ΕΟΠΥΥ: Τι αλλάζει στις επισκέψεις σε γιατρούς

Πρεμιέρα έκανε από την 1η Οκτωβρίου το νέο "καθεστώς” των επισκέψεων στους ιδιώτες γιατρούς που εξυπηρετούν ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ, με αλλαγές στα αριθμητικά όρια των ραντεβού, αλλά και στη διάρκειά τους, όπως αποφάσισε η διοίκηση του Οργανισμού.

Συγκεκριμένα, καθιερώνεται πλαφόν δωρεάν επισκέψεων σε 100 ασθενείς ανά εβδομάδα, με μέσο όρο δωρεάν επισκέψεων 20 ατόμων την ημέρα, προκαθορισμένο δηλωθέν ωράριο λειτουργίας των ιατρείων ΕΟΠΥΥ και ενδεικτικό χρόνο επίσκεψης 15 περίπου λεπτά για κάθε ασθενή.

Με τις παραπάνω παρεμβάσεις όμως, όπως αναφέρουν οι ιατρικοί σύλλογοι,  πέραν των παραπάνω ορίων η επίσκεψη θα θεωρείται ιδιωτική, ακόμη και εάν ο ιατρός έχει διαθέσιμα ραντεβού στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ από το ανώτατο όριο των 200 δωρεάν επισκέψεων το μήνα. 

Οι αλλαγές- που αποφασίστηκαν στις αρχές του καλοκαιριού- ήταν αρχικά προγραμματισμένο να τεθούν σε εφαρμογή από το Σεπτέμβριο, εντούτοις μετά το σάλο που προκλήθηκε στους ασφαλισμένους, ειδικά σε ότι αφορά τη διάρκεια των ραντεβού, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ προχώρησε σε διορθώσεις, δίνοντας παράλληλα παράταση ενός μήνα. Έτσι ο "ελάχιστος” χρόνος επίσκεψης ανά δικαιούχο μέσω ΕΟΠΥΥ έγινε "ενδεικτικός μέσος χρόνος επίσκεψης”.

Οι αντιδράσεις από τους συμβεβλημένους γιατρούς συνεχίζουν να είναι έντονες, με τους ίδιους να σημειώνουν πως ο τρόπος εξυπηρέτησης των ασφαλισμένων θα γίνεται με οριζόντια ατομικά και χρονικά όρια εξυπηρέτησης, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ανάγκες των ασθενών. Για παράδειγμα, όπως εξηγούν, ο ασφαλισμένος μπορεί να θέλει μόνο να γράψει φάρμακα ή να έχει κάποιο σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί περισσότερη ώρα εξέτασης.

Η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ απέστειλε στα μέσα Σεπτεμβρίου εξώδικο προς τον Οργανισμό, αναφέροντας πως "η ατέρμονη παρεμβατικότητα του Οργανισμού στην καθημερινή ιατρική πράξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυνητικούς κινδύνους για τη δημόσια υγεία. Η περιοριστική, λογιστική και οριζόντια αντίληψη στη θέσπιση κανόνων παροχής υπηρεσίας υγείας στους ασφαλισμένους, επιβάλλεται μονομερώς χωρίς την αντίστοιχη ανάληψη ευθύνης εκ μέρους του Οργανισμού για οποιαδήποτε απρόσμενη δυσάρεστη συνέπεια, η οποία κατά νόμο βαραίνει τον θεράποντα ιατρό”.

Όπως τονίζει η Ένωση, τα προβλήματα για τους ασφαλισμένους θα είναι μεγάλα. Και αυτό γιατί σε πάνω από 30 νομούς της χώρας που διαθέτουν αραιό δίκτυο συμβεβλημένων ιατρών, το μηνιαίο ατομικό πλαφόν των 200 επισκέψεων αδυνατεί να εξυπηρετήσει την αυξημένη ζήτηση υπηρεσιών ΠΦΥ και ο εξυπηρετούμενος πληθυσμός κυρίως από αγροτικές περιοχές προγραμματίζει εγκαίρως επίσκεψη στον ιατρό της επιλογής του στις αρχές κάθε μήνα. Ένας κλινικός ιατρός μπορεί να εξετάσει, εφόσον υπάρχει ανάγκη, πάνω από τον μέσο όρο των 20 ασθενών την ημέρα ή σε σύνολο 100 την εβδομάδα. "Σύμφωνα με αυτή τη λογική ο 101ος ασθενής κάθε εβδομάδας θα εξυπηρετείται ιδιωτικά και επ’ αμοιβή. Σε αυτή την περίπτωση οφείλετε να ενημερώσετε σχετικώς τους ασφαλισμένους που θα κληθούν να πληρώσουν την επίσκεψη τους, ακόμα και πριν από την συμπλήρωση του μηνιαίου πλαφόν των 200 επισκέψεων” επισημαίνουν οι γιατροί. 

Οι γιατροί στηλιτεύουν και τις μεγάλες καθυστερήσεις στις πληρωμές από τον Οργανισμό. Όπως αναφέρει σε ανακοίνωσή του ο Ιατρικός Σύλλογος Πατρών, οι συμβεβλημένοι γιατροί αμείβονται για τις επισκέψεις από τον ΕΟΠΥΥ με πάγια καθυστέρηση ενός εξαμήνου, κάτω από 3 ευρώ έκαστη (10 ευρώ μεικτά), μετά από την αφαίρεση των εισφορών ΕΦΚΑ και φόρων. Ο Σύλλογος δε καλεί τους ασφαλισμένους να εκφράσουν την αντίθεσή τους για την ταλαιπωρία που θα υποστούν από το νέο σύστημα, με έγγραφη αναφορά στα γραφεία του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών.

(Πηγή: Capital.gr)

Σε ενδιαφέρουν:

- Ανασφάλιστα οχήματα: Ζήτημα ημερών η νέα ηλεκτρονική διασταύρωση!
- Νέα ηλεκτρονική διασταύρωση "έδειξε"457.000 ανασφάλιστα οχήματα
- Αυτά είναι τα νέα πρόστιμα που θα πληρώνουν τα ανασφάλιστα οχήματα!

- Τι θα συμβεί αν σε πιάσουν με ανασφάλιστο όχημα;

- Πως θα δεις αν είναι ασφαλισμένο το αυτοκίνητό σου!

Read More

Καταγγελίες για γιατρούς του ΕΟΠΥΥ που ήθελαν αμοιβή

Την παρέμβαση του Ιατρικού Συλλόγου Χανίων προκάλεσαν καταγγελίες για απαίτηση αμοιβής από γιατρούς συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ, όπου με σχετική ανακοίνωση του επισημαίνει μεταξύ άλλων τα παρακάτω:«Ενόψει καταγγελιών που μας γνωστοποιήθηκαν από ασθενείς, σχετικά με τις επισκέψεις σε ιατρούς συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ και προκειμένου να διευκρινιστούν θέματα που προκύπτουν σχετικά με το πλαφόν των επισκέψεων θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε ότι:

Με την διαδικτυακή υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ υπάρχει η δυνατότητα να μαθαίνουν οι ασφαλισμένοι που ενδιαφέρονται να επισκεφθούν γιατρό συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ, αν έχει διαθεσιμότητα σε επισκέψεις σε σχέση με το πλαφόν που του έχει χορηγηθεί.

Επίσης οι ενδιαφερόμενοι θα μπορούν να μαθαίνουν αν ο γιατρός που ενδιαφέρονται να επισκεφτούν, τόσο για συνταγογράφηση όσο και για εξέταση, έχει ακόμη διαθέσιμους αριθμούς επισκέψεων ώστε να τηλεφωνήσουν και να πάνε στο ιατρείο του για επίσκεψη ΔΩΡΕΑΝ.

Διευκρινίζεται ότι ο ασθενής δεν έχει καμία υποχρέωση να καταβάλει χρηματικό αντίτιμο επίσκεψης ή συνταγογράφησης στον ιατρό που είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ εφόσον έχει ακολουθήσει την διαδικασία που προβλέπεται και καθορίσει ραντεβού εντός των ορίων πλαφόν επισκέψεων του ιατρού.

Στην επίσκεψη περιλαμβάνεται τόσο η κλινική εξέταση, όσο και η συνταγογράφηση. Εφόσον ζητηθεί χρηματικό αντίτιμο, θεωρείται παράνομο και ο ασθενής δεν υποχρεούται να το καταβάλει».

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

Εκτός ΕΟΠΥΥ οι γιατροί που δεν δέχονται ραντεβού, ενώ δεν έχουν εξαντλήσει το μηναίο πλαφόν

Προειδοποίηση στους συμβεβλημένους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ έστειλε η διοίκηση του οργανισμού με αφορμή καταγγελίες για αρνήσεις σε ραντεβού με τους ασφαλισμένους ενώ δεν έχουν συμπληρώσει το μηνιαίο πλαφόν επισκέψεων.

Σε σχετική επιστολή του ΕΟΠΥΥ αναφέρεται στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων του και των προσπαθειών του για καλύτερη αξιοποίηση των διαθέσιμων πόρων, πραγματοποιεί καθημερινά έρευνα με ερωτηματολόγιο με σκοπό τον έλεγχο της ικανοποίησης των ασφαλισμένων του από τις υπηρεσίες που λαμβάνουν.

Το 90% των καταγγελιών που έχουν κατατεθεί στον Οργανισμό αφορούν την εξάντληση του μηνιαίου πλαφόν των διακοσίων (200) επισκέψεων δικαιούχων του ΕΟΠΥΥ κατά τις πρώτες ημέρες του μήνα από τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, παρότι στο σύστημα των ραντεβού, στο οποίο και έχουν πρόσβαση όλοι οι ασφαλισμένοι μέσω της ιστοσελίδας του ΕΟΠΥΥ, υπάρχει διαθεσιμότητα.


Οι εξηγήσεις που μας απέστειλαν οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί όταν ερωτήθηκαν σχετικά, κρίθηκαν από τον Οργανισμό ως μη επαρκείς καθότι η πλειοψηφία αυτών ισχυρίζεται «αδυναμία καταχώρησης των ραντεβού λόγω έλλειψης χρόνου» .

Κατόπιν των ανωτέρω θα θέλαμε να σας επιστήσουμε την προσοχή και να σας ενημερώσουμε ότι οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί οφείλουν να καταχωρούν όλες τις προγραμματισμένες επισκέψεις στο σύστημα προς αποφυγή ταλαιπωρίας των ασφαλισμένων του Οργανισμού από μη ορθή ενημέρωση του συστήματος, σε άλλη περίπτωση ο ΕΟΠΥΥ θα βρεθεί στην δυσάρεστη θέση να διακόψει την συνεργασία του μαζί τους.

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

Τα όρια των εξετάσεων ανά παραπεμπτικό – Πίνακας

Τον αριθμό των εξετάσεων που μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός κάθε ειδικότητας, ανάλογα με το είδος τους, περιλαμβάνει αναλυτικός πίνακας. 

Βάσει του πίνακα, υπάρχουν κατηγορίες εξετάσεων που δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν από συγκεκριμένες ειδικότητες. Για παράδειγμα ένας αλλεργιολόγος δεν μπορεί να γράψει μικροβιολογικές εξετάσεις ή ένας νευρολόγος ορμονολογικές. Ενδεικτική είναι η περίπτωση των παιδοψυχίατρων, που δεν μπορούν να συνταγογραφήσουν καμία εξέταση, αν και οι ψυχίατροι έχουν το περιθώριο κάποιων εξετάσεων.

(Πηγή: Virus.com.gr)

Read More

Διευκρινίσεις ΕΟΠΥΥ για το πλαφόν στις διαγνωστικές εξετάσεις

Διευκρινίσεις αναφορικά με τα όσα αναφέρονται για τις προληπτικές εξετάσεις, έδωσε τη Δευτέρα η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ.

Όπως αναφέρει, οι γιατροί θα πρέπει πλέον να αιτιολογήσουν τη σχέση της διάγνωσής τους και την αναγκαιότητα της εξέτασης που συνταγογραφούν.

Ειδικότερα, στο άρθρο 3 της Υπουργικής Απόφασης Υ9/70521 Βραχυπρόθεσμα και Μακροπρόθεσμα Μέτρα Ελέγχου της Συνταγογράφησης και Εκτέλεσης Εργαστηριακών Εξετάσεων (ΦΕΚ Β’/ 2243/ 18-08-14) καθορίστηκε για κάθε ιατρική ειδικότητα και για κάθε κατηγορία ιατρικών πράξεων συγκεκριμένο αριθμητικό όριο ανά παραπεμπτικό και ανά ΑΜΚΑ συνταγογραφούμενων εξετάσεων.

Μπορούν να διενεργηθούν από ιδιώτες παρόχους και να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.

Μία ειδικότητα, όπως καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει από την κατηγορία ιατρικής πράξης «ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ» μέχρι δύο εξετάσεις ανά παραπεμπτικό για έναν ΑΜΚΑ (έναν ασθενή) και οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ιδιώτη πάροχο και να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.

Αν συνταγογραφηθούν περαιτέρω εξετάσεις στον ίδιο ΑΜΚΑ την ίδια ημερομηνία έκδοσης, αλλά και μέχρι τέσσερις ημέρες μετά, τότε οι εξετάσεις αυτές διενεργούνται δωρεάν μόνο στις δημόσιες δομές.

Επιπρόσθετα καθορίζονται και ιατρικές πράξεις μη συμβατές με την ειδικότητα του ιατρού και σε αυτές τις περιπτώσεις το αριθμητικό όριο είναι μηδενικό.

Παρόλα αυτά, διευκρινίζεται ότι και σε αυτή την περίπτωση μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις από τον γιατρό και να διενεργηθούν δωρεάν από τις δημόσιες δομές.

Οδηγίες

Πλέον αυτών, στο πλαίσιο της σύννομης και αναγκαίας παραπομπής ασθενών για διαγνωστικές πράξεις και μέχρι την ολοκλήρωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων θεσπίστηκαν οι κατευθυντήριες οδηγίες του Παραρτήματος Β της υπουργικής απόφασης.

Οι συγκεκριμένες οδηγίες υπαγορεύονται από την διεθνή και ελληνική βιβλιογραφία, διαμορφώνουν το πλαίσιο που πρέπει να καθοδηγείται επιστημονικά ο ιατρός και δεν είναι υποχρεωτικές.

Όσοι γιατροί ακολουθούν τις οδηγίες αυτές δεν υπόκεινται σε κανένα έλεγχο.

Οι γιατροί που επιθυμούν να υπερβαίνουν τα όρια των οδηγιών είναι ελεύθεροι να συνταγογραφήσουν με την προϋπόθεση ότι σε ενδεχόμενο έλεγχο από τον ΕΟΠΥΥ, θα πρέπει να αιτιολογήσουν τη σχέση της διάγνωσής τους και της αναγκαιότητας της εξέτασης.

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ επισημαίνει ότι ακολουθεί όλους τους νόμους και τις υπουργικές αποφάσεις, καθώς και τον ενιαίο κανονισμό παροχών (ΕΚΠΥ) που αφορούν την πρόληψη όπως έκανε όλα τα προηγούμενα χρόνια.

Άλλωστε είναι υψηλής προτεραιότητας για τον Οργανισμό η πρόληψη ασθενειών για τους ασφαλισμένους του.

Ειδικά οι οδηγίες για τις εξετάσεις PSA με δακτυλική εξέταση και μαστογραφία για την πρόληψη καρκίνου του μαστού είναι σύμφωνες με τον ενιαίο κανονισμό παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ), άρθρο 6 «Πρόληψη και προαγωγή της υγείας» και σε συμφωνία με κατευθυντήριες οδηγίες που δίνονται από την Αμερικάνικη Ογκολογική Εταιρία και λοιπές διεθνείς επιστημονικές εταιρίες.

Ειδικά για τις γυναίκες άνω των 35 ετών εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου συνεχίζει να ισχύει ο προληπτικός έλεγχος μαστογραφίας του ΕΚΠΥ με την προϋπόθεση ότι σε ενδεχόμενο έλεγχο από τον ΕΟΠΥΥ ο παραπέμπον ιατρός να μπορεί να αιτιολογήσει ότι η ασφαλισμένη ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

Κανονισμός

Σε ό,τι αφορά τη «Δοκιμασία τραχηλικού επιχρίσματος κατά Παπανικολάου (τεστ ΠΑΠ)» όπου ο ΕΚΠΥ αναφέρει ότι «για την πρώιμη διάγνωση του τραχήλου της μήτρας, τεστ PAP κάθε χρόνο σε όλες τις γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικά ενεργούς ζωής».

Δεν ορίζει το ανώτερο ή κατώτερο όριο της σεξουαλικά ενεργού ζωής, αλλά αυτό δεν εμποδίζει το γιατρό να γράψει σε οποιαδήποτε ηλικία με την προϋπόθεση ότι σε περίπτωση ελέγχου θα τεκμηριώσει τη διάγνωση με την αιτούμενη εξέταση.

Σχετικά με την εξέταση «απεικονιστικός έλεγχος αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης επί χρόνιας αυχεναλγίας» ακολουθούνται τόσο οι οδηγίες της αμερικάνικης ακτινολογικής εταιρίας όσο και της Ελληνικής ακτινολογικής εταιρείας».

Ο ΕΟΠΥΥ με επείγουσα επιστολή του στις 4 Σεπτεμβρίου στον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο ζήτησε προτάσεις και παρατηρήσεις για την βελτίωση του πλαισίου των κατευθυντήριων γραμμών.

(Πηγή: Iatronet.gr)

Read More

Τι θα περιλαμβάνει η απόφαση για το πλαφόν στις Διαγνωστικές Εξετάσεις

Στη νέα υπουργική απόφαση για το πλαφόν στις Διαγνωστικές Εξετάσεις για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ θα περιλαμβάνονται οι θέσεις του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου, όπως αυτές έχουν συζητηθεί από καιρό στο υπουργείο Υγείας.

Αυτό αναφέρει ανακοίνωση του ΠΙΣ μετά από συνάντηση με τον Υπουργό Υγείας, κ. Μάκη Βορίδη που πραγματοποιήθηκε την Τετάρτη 6 Αυγούστου, με την συμμετοχή του Προέδρου του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου, κ. Μιχάλη Βλασταράκου, συνοδευομένου από τους Προέδρους της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Σωματείων Ιδιωτικής Πρωτοβάθμιας Υγείας (ΠΟΣΙΠΥ), κ. Θ. Χατζηπαναγιώτου, και της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Σωματείων Κλινικοεργαστηριακών Ειδικοτήτων (ΠΟΣΚΕ), κ. Φ. Πατσουράκο.

Αντικείμενο της συνάντησης ήταν το σχέδιο της υπουργικής απόφασης του Υπουργού Υγείας για το πλαφόν στις διαγνωστικές εξετάσεις ανά πάροχο και γεωγραφική ενότητα, σύμφωνα με τα πάγια αιτήματα του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου και τις θέσεις της Πανελλήνιας Επιτροπής Διαπραγμάτευσης του Συλλόγου.

Στην νέα υπουργική απόφαση θα περιλαμβάνονται οι θέσεις του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου, όπως αυτές έχουν συζητηθεί από καιρό στο υπουργείο Υγείας.

Η υπουργική απόφαση θα προβλέπει συγκεκριμένες διατάξεις για:

- Κατανομή ορίου δαπάνης ανά περιφερειακή ενότητα και ανά πάροχο ατομικά, για το έτος 2014,
με δυνατότητα επανεξέτασης του μέτρου για το β’ εξάμηνο ανάλογα με την πρόοδο του ελέγχου
της δαπάνης.
- Θεσμοθέτηση σειράς συνταγογραφικών μέτρων και οδηγιών.
- Δυνατότητα δυνητικού clawback στους παρόχους για την τελευταία εβδομάδα κάθε μήνα.
H σχετική ανακοίνωση του ΠΙΣ αναφέρει μεταξύ άλλων :

Ο συμψηφισμός του clawback με τις οφειλόμενες αμοιβές στους παρόχους, θα διενεργηθεί στο τέλος του 2ου εξαμήνου του 2014. Η εξόφληση των μηνών που οφείλονται (Απριλίου, Μαΐου, Ιουνίου), θα συνεχιστούν κανονικά.Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος θεωρεί ότι οι νέες διατάξεις θα οδηγήσουν σε εξορθολογισμό του μηχανισμού παραγωγής, εκτέλεσης και αποπληρωμής των διαγνωστικών εξετάσεων και θα συμβάλουν τα μέγιστα στην βιωσιμότητα των μικρομεσαίων εργαστηρίων, ενώ ετέθη επίσης το θέμα του διαχωρισμού του ΚΑΕ, των εξετάσεων οι οποίες διενεργούνται στα εξωτερικά τακτικά ιατρεία των ιδιωτικών κλινικών, από εκείνες οι οποίες διενεργούνται στα υπόλοιπα διαγνωστικά εργαστήρια.

Με τις διατάξεις αυτές ο κάθε πάροχος θα έχει τη δυνατότητα επίσης, αφού έχει συμπληρώσει την τρίτη εβδομάδα του μήνα το ατομικό πλαφόν, να παραπέμπει τους ασθενείς το υπόλοιπο διάστημα του μήνα, είτε σε άλλο πάροχο ή σε δημόσια δομή, είτε σε εκτέλεση από τον ίδιο στις αρχές του επομένου μήνα.

Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος επιμένει να ζητεί την αύξηση του περιορισμένου προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ ύψους 328 εκατ. ευρώ για τις διαγνωστικές εξετάσεις κατά το 2014, ώστε και η κάλυψη των ασθενών να είναι ολοκληρωμένη και να καταργηθούν τα καταστροφικά rebate – clawback για τους παρόχους.

Όσον αφορά τις ληξιπρόθεσμες οφειλές των τελευταίων μηνών του 2011, ανακοινώθηκε από τον υπουργό Υγείας η ύπαρξη διαθέσιμων κονδυλίων και εδόθη υπόσχεση προώθησης της εξόφλησης τους. Επιτροπή από τον Π.Ι.Σ. θα παρακολουθεί την εξέλιξη των εν λόγω πληρωμών.

Η συνεργασία του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου με το Υπουργείο Υγείας θα είναι συνεχής, με σκοπό να αρθούν οι οποιεσδήποτε δυσλειτουργίες και σφάλματα από την εφαρμογή της ανωτέρω υπουργικής απόφασης.

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

Πλαφόν στις διαγνωστικές εξετάσεις και στα παραπεμπτικά από τον ΕΟΠΥΥ

Με νέο μηνιαίο πλαφόν σε διαγνωστικές εξετάσεις και στα παραπεμπτικά για αυτές βάζει ο ΕΟΠΥΥ αφού διαπιστώνει αδικαιολόγητες υπερβάσεις που τον θέτουν εκτός προϋπολογισμού.

Σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσιάζει η «Καθημερινή», το 2013 διενεργήθηκαν 496.509 μαγνητικές τομογραφίες σε ασφαλισμένους, έναντι 353.902 το 2012, δηλαδή παρατηρήθηκε αύξηση 40,3% μέσα σ’ ένα χρόνο! Αντίστοιχα, η αύξηση στον αριθμό των αξονικών τομογραφιών ήταν της τάξης του 28%: έγιναν 765.496, έναντι των 623.508 το 2012.

Χαρακτηριστικό είναι πως η δαπάνη για διαγνωστικές εξετάσεις το πρώτο εξάμηνο της τρέχουσας χρονιάς είναι 164 εκατομμύρια ευρώ σύμφωνα με τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ, ενώ οι πάροχοι έχουν απαιτήσεις 336 εκατομμύρια για εξετάσεις που εκτέλεσαν. Δηλαδή πάνω και από τον ετήσιο προϋπολογισμό του Οργανισμού για τις διαγνωστικές.

Σύμφωνα με το δημοσίευμα θα υπάρξει υπουργική απόφαση για πλαφόν σε κάθε πάροχο με κατανομή, ανά περιφέρεια και με βάση τον πληθυσμό της, του «κλειστού» προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ για διαγνωστικές εξετάσεις. Εν συνεχεία θα καταμερίζεται ο προϋπολογισμός της περιφέρειας σε κάθε διαγνωστικό κέντρο-εργαστήριο, σε αναλογία με το πόσες εξετάσεις είχε πραγματοποιήσει το 2013. Εάν ο πάροχος συμπληρώνει το πλαφόν πριν από το τέλος του μήνα θα έχει το δικαίωμα να ζητεί το σύνολο του κόστους των εξετάσεων από τον ασφαλισμένο ή να τον παραπέμπει σε άλλο διαγνωστικό κέντρο.

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

ΣτΕ: Μπλοκάρει το πλαφόν στη συνταγογράφηση

Μπλοκάρει προσωρινά το Συμβούλιο της Επικρατείας το πλαφόν στη συνταγογράφηση των δραστικών ουσιών ανά γιατρό, ειδικότητα και γεωγραφική περιφέρεια.

Ο πρόεδρος του ΣτΕ Σωτ. Ρίζος με προσωρινή διαταγή που εξέδωσε έκανε δεκτό το σχετικό αίτημα των γιατρών. Ήδη πάντως το υπουργείο Υγείας έχει ζητήσει την ανάκληση της προσωρινής διαταγής που παγώνει την εφαρμογή της απόφασης του υπουργού Υγείας Μάκη Βορίδη και του ΕΟΠΥΥ.

Στο Ανώτατο Ακυρωτικό Δικαστήριο είχε προσφύγει ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος, ενώ σήμερα κατατέθηκε αντίστοιχη προσφυγή και από τον Ιατρικό Σύλλογο Αθηνών. Μέσα στο καλοκαίρι όμως θα αποφασίσει το Συμβούλιο της Επικρατείας και για την αίτηση αναστολής που έχει καταθέσει ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος για το θέμα αυτό. Με τις δύο επίμαχες αποφάσεις τίθενται συγκεκριμένα όρια δαπάνης των φαρμάκων που μπορεί να γράφει ένας γιατρός ανά ασφαλισμένο κάθε μήνα και τα οποία εξαρτώνται από την ειδικότητά του και την περιφερειακή ενότητα της χώρας στην οποία δραστηριοποιείται.

Οι ιατρικοί φορείς υποστηρίζουν ότι, πλέον της αντισυνταγματικότητας, οι δύο επίμαχες προσβαλλόμενες αποφάσεις επιφέρουν σημαντικούς φραγμούς κατά την άσκηση του ιατρικού επαγγέλματος σε όλη την πρωτοβάθμια περίθαλψη, ενώ είναι αντίθετες στα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα. Υπενθυμίζεται ότι και στο παρελθόν είχε δοθεί από το ΣτΕ ανάλογη αναστολή υπουργικής απόφασης για το πλαφόν στη συνταγογράφηση.

(Πηγή: Fpress.gr)

Read More

Βγαίνει πλαφόν για τις ανατιμήσεις στα συμβόλαια υγείας

Συμφωνία ΤτΕ, ΕΑΕΕ και Γενικής Γραμματείας Καταναλωτή για τους δείκτες στους οποίους θα βασιστεί ο μαθηματικός τύπος

Ένα βήμα πιο κοντά βρίσκονται Τράπεζα της Ελλάδος και υπουργείο Ανάπτυξης για τον προσδιορισμό του μαθηματικού τύπου βάσει του οποίου θα υπολογίζεται το πλαφόν για τις αυξήσεις ασφαλίστρων στα προγράμματα Υγείας που διαθέτουν στην αγορά οι ασφαλιστικές εταιρείες.

Πηγές του iw αναφέρουν ότι, μετά από διαπραγματεύσεις με την Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, Εποπτική Αρχή και Γενική γραμματεία Καταναλωτή κατέληξαν σε συμφωνία για τους δείκτες τους οποίους θα λάβουν υπόψη τους ώστε να διαμορφώσουν το μαθηματικό τύπο.

Ειδικότερα, πρόκειται για τρεις παραμέτρους στις οποίες θα στηριχθεί η Τράπεζα της Ελλάδος προκειμένου να δημιουργήσει τον επίμαχο αλγόριθμο, που σύμφωνα με πληροφορίες είναι:

• Η πιθανότητα νοσηλείας του ασφαλισμένου ανάλογα με την ηλικία του.
• Το κόστος νοσηλείας του ασφαλισμένου ανάλογα με την ηλικία του.
• Η ετήσια μεταβολή του μέσου κόστους νοσηλείας βάσει του ιατρικού πληθωρισμού.

Πλέον, μένει στην Τράπεζα της Ελλάδος να διαμορφώσει το μαθηματικό τύπο για το πλαφόν στις ανατιμήσεις, τον οποίο πιθανολογείται ότι θα θεσμοθετήσει, είτε με πράξη διοικητή, είτε με τροπολογία που θα προωθήσει το υπ. Οικονομικών προς ψήφιση στη Βουλή, ώστε να καταστεί υποχρεωτική η εφαρμογή του.

Η θεσμοθέτηση του μαθηματικού τύπου δείχνει να είναι επιβεβλημένη περισσότερο από κάθε άλλη φορά, μετά και τα πρόστιμα που επέβαλλε η γενική γραμματεία Καταναλωτή σε ασφαλιστικές εταιρείες για αδικαιολόγητες ανατιμήσεις ασφαλίστρων.
Αξίζει να σημειωθεί πάντως ότι, σύμφωνα με πηγές του iw, παράγοντες της ασφαλιστικής αγοράς απέφυγαν να τοποθετηθούν στο υπουργείο Ανάπτυξης για το γεγονός ότι το τελευταίο διάστημα καταγράφονται αυξήσεις στα ασφάλιστρα του κλάδου Υγείας ενώ ο ιατρικός πληθωρισμός κινήθηκε πτωτικά.

(Πηγή: Insuranceworld.gr)

Read More