Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασφαλισμένοι της International Life σε περίπτωση νοσηλείας

Ο διαχειριστής της εταιρίας κ. Περιστέρης, με ανακοίνωσή του δίνει διευκρινίσεις σχετικά με τη κάλυψη δαπανών νοσηλείας, για όσους έχουν ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας στην International Life.

Συγκεκριμένα αναφέρει:

Ο Ασφαλισμένος (..πελάτης;) είτε πάει σε "συμβεβλημένο" είτε πάει σε "μη συμβεβλημένο" Νοσοκομείο/Κλινική θα γνωρίζει και από τα Συντονιστικά Τηλεφωνικά Κέντρα(8011188688, 210-6288068) ότι το περιστατικό της νοσηλείας του θα αντιμετωπιστεί απολογιστικά και ότι δεν υπάρχει καμία περίπτωση τόσο τα συντονιστικά τηλεφωνικά κέντρα όσο και οποιοδήποτε από τα αρμόδια στελέχη των ασφαλιστικών εταιριών International Life ΑΕΑΖ & ΑΕΓΑ να προ-εγκρίνουν την νοσηλεία του.

Τα "συμβεβλημένα" Νοσοκομεία/Κλινικές έχουν συμβάσεις με τις International Life AEAZ & AΕΓΑ μέσω των οποίων είναι υποχρεωμένα μεταξύ άλλων να τηρούν συγκεκριμένους τιμοκαταλόγους χρέωσης όχι μόνο νοσηλίων αλλά και αμοιβών χειρουργών, αναισθησιολόγων και ιατρών λοιπών ειδικοτήτων.

Ακριβώς γι΄ αυτόν τον λόγο οι ενδιαφερόμενοι ασφαλισμένοι θα πρέπει να λένε στο «συμβεβλημένο» Νοσοκομείο/Κλινική τόσο τον αριθμό συμβολαίου τους όσο και την ασφαλιστική εταιρία που τους καλύπτει (International Life ΑΕΑΖ ή ΑΕΓΑ) και κατά την έξοδό τους να εξοφλούν τον λογαριασμό της νοσηλείας τους (Πιστωτική Κάρτα, Μετρητά ή υπογραφή συναλλαγματικής) να παραλαμβάνουν τα εξοφλημένα τιμολόγια παροχής υπηρεσιών και τον πλήρη φάκελο της νοσηλείας τους και να τα στέλνουν, μαζί με το Βιβλιάριο του Ταμείου Κύριας Κοινωνικής τους Ασφάλισης και με δική τους ευθύνη επιλογής ταχυδρομικού μέσου, στα Κεντρικά Γραφεία της International Life για απολογιστικό έλεγχο και εκκαθάριση.

Ο έλεγχος "πόρτας" που κάνει η Εταιρία Ιατρικών Συμβούλων Accurate σε αρκετές "συμβεβλημένες" Ιδιωτικές Κλινικές ήταν μέχρι τώρα και θα συνεχίσει να είναι αποκλειστικά και μόνο βοηθητικός της διαδικασίας απολογιστικής εκκαθάρισης μιας δαπάνης νοσηλείας και σε καμιά περίπτωση η Εταιρία Accurate δεν έχει την αρμοδιότητα να εγκρίνει μια νοσηλεία.

Ελπίζω να είμαι απόλυτα σαφής και να μην διαβάσω καμιά επόμενη διαμαρτυρία του στυλ "Κύριε Περιστέρη υποδείξτε μας τα σημεία των όρων του συμβολαίου τα οποία σας δίνουν το δικαίωμα να ανατρέπετε πρακτική αρκετών ετών της International Life ΑΕΑΖ ως προς την ακολουθητέα διαδικασία ανάληψης ευθύνης για την κάλυψη συγκεκριμένων δαπανών νοσηλείας".

Σε ενδιαφέρουν:
- Κέρδισε 20% έκπτωση για όλη την οικογένεια στην ασφάλιση υγείας!
- Τι γίνεται αν λήξει η ασφάλεια του αυτοκινήτου και δεν ανανεωθεί έγκαιρα;
- Τι θα συμβεί αν σε πιάσουν με ανασφάλιστο όχημα;

- Πως θα δεις αν είναι ασφαλισμένο το αυτοκίνητό σου!

Read More

Η νοσηλεία δεν είναι πολυτέλεια

Όταν οι αγελάδες ήταν…παχύτερες, είχα κάνει ένα νοσοκομειακό πρόγραμμα που, αν ποτέ χρειαζόταν, θα μπορούσα να επικεντρωθώ στο να γίνω καλά, χωρίς να ανησυχώ για τον λογαριασμό…

Ξεκίνησα να εργάζομαι προ δεκαπενταετίας, με πολύ καλές συνθήκες, εργασίας και μισθού, και ένιωσα πως είχα κάνει το πρώτο βήμα προς μια πετυχημένη καριέρα. Στο πλαίσιο αυτό, και έχοντας καταλάβει κι από τους γονείς μου τότε πως καλό ήταν να μην εξαρτώμαι αποκλειστικά από τις παροχές του ασφαλιστικού μου ταμείου, θεώρησα σωστό και λογικό να κάνω κι ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα υγείας, νοσοκομειακό. 

Δυστυχώς οι συνθήκες τα τελευταία χρόνια έχουν αλλάξει. Η εταιρία στην οποία εργάζομαι αναγκάστηκε να προσαρμοστεί στη νέα πραγματικότητα, κάνοντας απαραίτητες αλλαγές, μεταξύ των οποίων και τρεις μειώσεις μισθών. Εκεί που θεωρούσα τον εαυτό μου καλά αμειβόμενο και απολύτως αυτάρκη, βρέθηκα να πρέπει να αλλάξω αρκετά στον τρόπο ζωής μου και να περιορίσω κατά πολύ τα έξοδά μου. Δεν ξέρω πραγματικά τι πρέπει να κάνω με το νοσοκομειακό μου πρόγραμμα. Μπορώ να το προσαρμόσω, πρέπει να το καταργήσω, τι προβλέπεται για αυτές τις περιπτώσεις;

Ρώτησα και έμαθα. Κατέληξα σε μια λύση, που μπορεί να μην είναι η ιδανική, είναι όμως η καλύτερη δεδομένων των συνθηκών. Εξακολουθώ να νιώθω την ασφάλεια που χρειάζομαι, σήμερα περισσότερο από ποτέ, ενώ ταυτόχρονα δεν παθαίνω κρίση πανικού κάθε φορά που πλησιάζει η ημερομηνία πληρωμής της δόσης των ασφαλίστρων μου. 

Τα νοσοκομειακά προγράμματα δεν είναι όλα ίδια, όπως δεν είναι και οι εναλλακτικές λύσεις:

• Τα ισόβιας διάρκειας όπως και τα ετήσια προγράμματα επιδέχονται τροποποιήσεις  –όπως π.χ. τη θέση νοσηλείας ή τον τρόπο κάλυψης-  που οδηγούν στη μείωση του ασφαλίστρου, ή μπορείς να επιλέξεις ένα πρόγραμμα χαμηλότερου κόστους, ή να αυξήσεις τη συμμετοχή σου στα έξοδα νοσηλείας.

• Είναι σημαντικό να γνωρίζεις πως όποιες τροποποιήσεις κι αν τελικά κάνεις, όταν τα οικονομικά βελτιωθούν κάποια στιγμή, μπορείς να ζητήσεις αναβάθμιση των καλύψεων υπό κάποιους όρους.

• Υπάρχει η δυνατότητα να αλλάξεις τη συχνότητα πληρωμής των ασφαλίστρων, επιμερίζοντάς τα σε περισσότερες δόσεις, γεγονός που βοηθά στη ρευστότητα. 

• Μπορείς να αφαιρέσεις από το συμβόλαιό σου συμπληρωματικές καλύψεις, που είναι ωραίο να τις έχεις, αλλά λιγότερο  απαραίτητες, στην παρούσα φάση.

Καλό είναι να ξέρεις ότι ακυρώνοντας ένα νοσοκομειακό πρόγραμμα δεν χάνεις χρήματα, γιατί το πρόγραμμα δεν είναι μεν επενδυτικό όπως κάποια άλλα, αλλά  καλύπτει παροχές υγείας για συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Αυτό όμως που μπορεί να συμβεί είναι, στο μεσοδιάστημα, όσο έχεις διακόψει το πρόγραμμα, να προκύψει κάποιο πρόβλημα υγείας που, στη συνέχεια, όταν αποφασίσεις και πάλι να ασφαλιστείς, ενδέχεται να σε εξαιρεί από καλύψεις για το συγκεκριμένο πρόβλημα, ή να μην είσαι ασφαλίσιμος γενικά.

Σε κάθε περίπτωση, κι επειδή ούτε είμαστε όλοι ίδιοι, ούτε έχουμε το ίδιο πρόγραμμα ή τις ίδιες δυσκολίες «ρευστότητας», η καλύτερη λύση είναι να κάνεις αυτό που έκανα κι εγώ: να ρωτήσεις απευθείας τον ασφαλιστικό σου σύμβουλο ή την εξυπηρέτηση πελατών της ασφαλιστικής σου εταιρίας.

(Πηγή: As-milisoume.gr)

Προτεινόμενα άρθρα:
- Πως θα ελέγξεις αν έχει γίνει η ανανέωση βιβλιαρίου ΙΚΑ για το 2016
- Πως θα δεις αν είναι ασφαλισμένο το αυτοκίνητό σου!
- Τι θα συμβεί αν σε πιάσουν με ανασφάλιστο όχημα;
- Ποιες ασφαλιστικές παρέχουν Τρίμηνη ασφάλεια αυτοκινήτου
- Πως θα ασφαλίσεις το αυτοκίνητο σου Online - Αναλυτικός Οδηγός!

Read More

6 βήματα που πρέπει να ακολουθήσεις σε περίπτωση νοσηλείας

Η νοσηλεία σε ένα νοσοκομείο είναι μια δυσάρεστη διαδικασία. Είτε πρόκειται για μια μικροεπέμβαση είτε για κάτι πιο σοβαρό, το τελευταίο πράγμα που θέλουμε να ασχοληθούμε, είναι η γραφειοκρατία.

του Νίκου Μωράκη

Τα διαδικαστικά της εισαγωγής μας και της εξόδου μας από το Νοσοκομείο όπως και όλα τα απαραίτητα έγγραφα κανονικά δε θα έπρεπε να μας απασχολούν. Για το λόγο αυτόν υπάρχει ο Ασφαλιστικός Σύμβουλος. Ο άνθρωπος που μας συμβούλεψε να ασφαλιστούμε σε περίπτωση που το χρειαστούμε. Ο Ασφαλιστικός Σύμβουλος θα πρέπει να βρίσκεται κοντά μας καθ’ όλη τη διάρκεια της νοσηλείας μας προκειμένου να απλουστεύσει με τις γνώσεις του τη διαδικασία αλλά και να φροντίσει για όλα τα στάδια της νοσηλείας μας.

Τι βήματα όμως πρέπει να ακολουθήσουμε για μια νοσηλεία "χωρίς επιπλοκές";

Βήμα 1ο

Καλέστε τον Ασφαλιστή σας

Είναι η δουλειά του να σας εξυπηρετήσει. Αν ο Ασφαλιστής σας δεν είναι διαθέσιμος επικοινωνήστε με το τηλεφωνικό κέντρο της Ασφαλιστικής εταιρείας που έχετε εμπιστευτεί. Τα περισσότερα λειτουργούν όλο το εικοσιτετράωρο.

1. Ενημερώστε τον/τους για την πρόθεσή σας να νοσηλευτείτε και ζητήστε διευκρινήσεις σε τυχόν απορίες σας. Είναι σημαντικό για δική σας διευκόλυνση να επιλέξετε ένα συμβεβλημένο ή συνεργαζόμενο με την Ασφαλιστική σας νοσοκομείο.
2. Ελέγξτε τι ακριβώς ασφαλιστική κάλυψη έχετε. Αν έχετε π.χ. συμμετοχή στα έξοδα νοσηλείας, το ανώτατο όριο ευθύνης της εταιρείας κατά νοσηλεία όπως επίσης και την απαλλαγή που τυχόν έχετε κατά νοσηλεία (όλες αυτές οι πληροφορίες βρίσκονται μέσα στο συμβόλαιό σας).

Βήμα 2ο

Αναγγελία Νοσηλείας

Κατά την είσοδό σας στο νοσοκομείο απευθυνθείτε εσείς ή ένα συγγενικό σας πρόσωπο στο γραφείο κίνησης του Νοσοκομείου για τη διαδικασία εισαγωγής. Αν δεν έχετε επιλέξει συμβεβλημένο Νοσοκομείο θα πρέπει να ενημερώσετε την εταιρεία τουλάχιστον μια μέρα πριν για την πρόθεσή σας. Τέλος, περάστε στο γραφείο που διατηρεί στο συμβεβλημένο νοσοκομείο η εταιρεία για να εγκριθεί η νοσηλεία σας. Ο Ασφαλιστής σας θα πρέπει κάθ’ ολη την διάρκεια να σας καθοδηγεί.

Βήμα 3ο

Σημαντικά Έγγραφα/Δικαιολογητικά

Πριν την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο σιγουρευτείτε ότι έχετε μαζί σας:

• Ταυτότητα
• Αριθμό συμβολαίου (βρίσκετε στην πρώτη σελίδα του έντυπου συμβολαίου σας)
• Ιατρική γνωμάτευση (παραπεμπτικό) που θα περιγράφει την πάθηση και το λόγο εισαγωγής σας
• Ιατρικό ιστορικό (Αντίγραφα εξετάσεων σχετικών με την πάθηση)
• Θεωρημένο βιβλιάριο του Κοινωνικού Ασφαλιστικού σας φορέα ώστε να επωφεληθείτε από τη συμμετοχή του στα έξοδα νοσηλείας.

Βήμα 4ο  

Εξιτήριο  

Σε κάθε συμβεβλημένο ή συνεργαζόμενο Νοσοκομείο η πληρωμή των εξόδων για την νοσηλεία γίνεται κατευθείαν από την Ασφαλιστική σας. Αν έχετε προσκομίσει και το θεωρημένο βιβλιάριο υγείας σας τότε το ποσό της συμμετοχής σας (αν υπάρχει – εξαρτάται από το συμβόλαιο που έχετε) θα μειωθεί στα μισά ίσως και να μηδενιστεί.

Αν δεν έχετε επιλέξει συμβεβλημένο νοσοκομείο τότε θα πρέπει να επιβαρυνθείτε τα έξοδα νοσηλείας & τις ιατρικές αμοιβές. Σιγουρευτείτε ότι έχετε κρατήσει όλες τις πρωτότυπες εξοφλητικές αποδείξεις όπως και το εισιτήριο – εξιτήριο από το νοσοκομείο. Η διαδικασία αποζημίωσης σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί απολογιστικά.

Βήμα 5ο  

Για μη συμβεβλημένα νοσοκομεία

• Απευθυνθείτε στον Κοινωνικό Ασφαλιστικό σας Φορέα
• Αν το νοσοκομείο σας δεν έχει απευθείας συνεργασία με τον κοινωνικό ασφαλιστικό σας φορέα, θα πρέπει να υποβάλετε μόνοι σας τα έξοδα που κάνατε. Στη συνέχεια θα πρέπει να προμηθευτείτε πρωτότυπη βεβαίωση συμμετοχής του φορέα σας στις συνολικές δαπάνες τις νοσηλείας σας και κρατήστε φωτοτυπίες των αποδείξεων των εξόδων.
• Απευθυνθείτε στον Ασφαλιστή σας και παραδώστε του όλα τα έγγραφα, αποδείξεις και βεβαιώσεις που έχετε συλλέξει μαζί με ένα έντυπο κατάθεσης αποζημίωσης σε τραπεζικό λογαριασμό. Εκείνος θα φροντίσει για την αποζημίωσή σας όπως επίσης για τυχόν λεπτομέρειες που ποικίλουν ανάλογα το συμβόλαιο που έχετε και το μέγεθος του κόστους της νοσηλείας σας.

Βήμα 6ο

Αποζημίωση

Η κάθε Ασφαλιστική εταιρεία διαφέρει ως προς τις ημέρες που χρειάζεται προκειμένου να αποζημιώσει τον πελάτη. Ο Ασφαλιστής σας για ακόμη μια φορά θα πρέπει να έχει την απάντηση.

(Πηγή: Insurancedaily.gr)

Read More

ΑΤΕ Ασφαλιστική: Συνεργασία με το ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center

Το ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center ξεκινά επίσημη συνεργασία με την ασφαλιστική  εταιρεία ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ, ως ειδικό συμβεβλημένο νοσηλευτήριο.

Η σύμβαση προβλέπει την απευθείας κάλυψη πλήρους νοσηλείας για όλους τους ασφαλισμένους της ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ και παροχές προστιθέμενης αξίας στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, το οποίο λειτουργεί όλο το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο, καθώς και στα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία του ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center.

Οι ασφαλισμένοι της ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ μπορούν πλέον να αξιοποιούν τα προνόμια και υπηρεσίες υγείας που παρέχουν οι 200 κορυφαίοι ιατροί αποκλειστικής απασχόλησης, το εξειδικευμένο προσωπικό και το πλήθος διακεκριμένων εξωτερικών συνεργατών, στις πλήρως εξοπλισμένες με μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας, κλινικές και εξωτερικά ιατρεία όλων των ειδικοτήτων, που εκτίνονται στις εγκαταστάσεις των 55 χιλιάδων τ.μ. του ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center.

Η ενεργοποίηση της συνεργασίας, επιτρέπει στους ασφαλισμένους της ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ να έχουν άμεση και συνεχή πρόσβαση στις ολοκληρωμένες υπηρεσίες του ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center, καλώντας όλο το 24ωρο - 7 ημέρες την εβδομάδα στην «Ανοιχτή Γραμμή Υγείας», στα τηλέφωνα 210.62.88077 (από κινητό) και 801.11.41051 (από σταθερό).

Ακόμη επισημαίνεται ότι, εντός Αττικής, στα περιστατικά που χρήζουν νοσηλείας, παρέχεται χρήση ασθενοφόρου του ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center χωρίς οικονομική επιβάρυνση.

Παράλληλα, η μετάβαση των πελατών της ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ στο ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center είναι ιδιαίτερα εύκολη καθώς βρίσκεται στη Λεωφόρο Μεσογείων 107, σε κομβικό σημείο της Αττικής, πλησίον της στάσης μετρό «Κατεχάκη», εξυπηρετείται από τις γραμμές λεωφορείων του ΟΑΣΑ Α5, Β5, 046 και Χ95, ενώ υποστηρίζεται και από υπόγειο χώρο στάθμευσης 400 θέσεων.

Η Διοίκηση του ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center σε δήλωσή της, σχετικά με την υπογραφή σύμβασης συνεργασίας με την ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ, τονίζει: «Η συμφωνία με την ΑΤΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ, μίας εκ των κορυφαίων ασφαλιστικών εταιρειών της χώρας μας, εναρμονίζεται πλήρως με τη νέα στρατηγική διασφάλισης της βιώσιμης ανάπτυξης του ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center, που πρόσφατα θέσαμε σε εφαρμογή. Η συνεργασία αυτή, που θεμελιώνει την αμοιβαιότητα και την εμπιστοσύνη μεταξύ των δύο οργανισμών, δημιουργεί πολύ σημαντικές προοπτικές και ευκαιρίες ανάπτυξης, διότι έχει ως κοινό τόπο την προσφορά προς τον άνθρωπο. Στο επόμενο διάστημα, θα έχουμε τη δυνατότητα να μετουσιώσουμε την κοινή μας φιλοσοφία σε υπηρεσίες και προϊόντα υγείας για κάθε σύγχρονο άνθρωπο».   

Read More

ΕΟΠΥΥ: Αυστηρότερος έλεγχος για την εισαγωγή ασθενών στα ιδρύματα χρονίων παθήσεων

Αναλυτική γνωμάτευση, στην οποία θα αναφέρεται η πάθηση του ασθενούς και θα εξηγείται ο λόγος νοσηλείας, απαιτείται πλέον για εισαγωγή ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ σε ιδρύματα χρονίων παθήσεων.

Με εγκύκλιό του προς τις υπηρεσίες, ο πρόεδρος του Οργανισμού Δημήτρης Κοντός τροποποιεί παλαιότερο έγγραφο (34642/2012), το οποίο καθόριζε τη διαδικασία εισαγωγής.

Στο εξής, οι ασφαλισμένοι πρέπει να υποβάλλουν αίτηση - δήλωση επιθυμίας εισαγωγής του ασθενούς ή ατόμου του άμεσου οικογενειακού περιβάλλοντος, όταν ο ασθενής, λόγω των προβλημάτων υγείας του, είναι ανίκανος να διαχειριστεί τον εαυτό του.

Απαιτείται, επίσης, γνωμάτευση από θεράποντα γιατρό του νοσοκομείου όπου νοσηλεύεται ο ασθενής ή από γιατρό δομής πρωτοβάθμιας φροντίδας (Κέντρα Υγείας, πολυϊατρεία, αγροτικά ιατρεία και ΠΕΔΥ) ή από συμβεβλημένο ή πιστοποιημένο γιατρό του ΕΟΠΥΥ, σχετικό με την πάθηση του ασφαλισμένου.

Αναγκαιότητα

Στη γνωμάτευση θα αναγράφεται η πάθηση του ασθενούς και θα αναλύεται η αναγκαιότητα εισαγωγής σε Κλινική Χρόνιων Παθήσεων.

Οι συγγενείς του ασφαλισμένου θα πρέπει να υποβάλλουν και βεβαίωση από κοινωνικό λειτουργό, στην οποία θα αναγράφεται η αναγκαιότητα εισαγωγής του ασθενούς σε κλινική και Ίδρυμα Χρόνιων Παθήσεων.

Αρμόδιοι Κοινωνικοί Λειτουργοί που συντάσσουν την έκθεση Κοινωνικής Έρευνας και χορηγούν την βεβαίωση, είναι οι κοινωνικοί λειτουργοί των νοσοκομείων για τα περιστατικά που νοσηλεύονται ή των μονάδων του ΠΕΔΥ ή των Κέντρων Υγείας ή των Δήμων.

Δικαίωμα χορήγησης της έκθεσης έχουν γενικά κοινωνικοί λειτουργοί δημόσιου φορέα, οι οποίοι παρακολουθούν – γνωρίζουν την κοινωνικοοικονομική κατάσταση του ασθενούς και του οικογενειακού περιβάλλοντος του.

Έλεγχος

Η έκθεση Κοινωνικής Έρευνας μένει σε ξεχωριστό φάκελο στο Γραφείο της Κοινωνικής Υπηρεσίας που υπηρετούν οι κοινωνικοί λειτουργοί και είναι στη διάθεση του ΕΟΠΥΥ σε ενδεχόμενο έλεγχο.

Για την εισαγωγή σε κέντρο χρονίων παθήσεων απαιτείται και αντίγραφο του εκκαθαριστικού εφορίας του ασθενούς, του προηγούμενου χρόνου, το οποίο μένει, επίσης, στην Κοινωνική Υπηρεσία.

Στην έκθεση Κοινωνικής Έρευνας θα λαμβάνονται υπόψη όλες οι παραπάνω προϋποθέσεις.

(Πηγή: Iatronet.gr)

Read More

Γιατί η υπουργός Νάντια Βαλαβάνη προτίμησε την ιδιωτική από την κοινωνική ασφάλιση!

Η ιδιωτική ασφάλιση ήταν για χρόνια «ταμπού» για τις κυβερνήσεις και τις πολιτικές τους σε θέματα συντάξεων και υγείας θεωρώντας την ως προσωπική υπόθεση του καθένα να ασφαλίζεται σε ασφαλιστικές εταιρίες είτε για να βελτιώσει την σύνταξή του είτε την υγεία του κλπ.

Δηλαδή θεωρούσαν την ιδιωτική ασφάλιση σαν ένα είδος «πολυτελείας» για λίγους και παράλληλα όλοι μιλούσαν και στήριζαν το κοινωνικό ασφαλιστικό σύστημα που ως ένα βαθμό κάθε άλλο παρά σαν κοινωνικό σύστημα αναπτύχθηκε. Αντίθετα αποτελούσε πελατειακό ψηφοθηρικό ορμητήριο σχεδόν όλων των μεταπολιτευτικών κυβερνήσεων και «άντρο» σκανδάλων και σπατάλης.

Παράλληλα αποτελούσε και πεδίο προεκλογικών και αντιπολιτευτικών συγκρούσεων μεταξύ όλων των κομμάτων εξουσίας, μηδέ εξαιρούμενης της αριστεράς.

Αν κάνουμε μια σύντομη αναδρομή από το 1974 και μετά θα δούμε ότι το ασφαλιστικό σύστημα αποτέλεσε ο σίγουρος χρηματοδότης των δημόσιων οικονομικών. Τα μετρητά των ταμείων έμεναν άτοκα στην Τράπεζα της Ελλάδος για την ενίσχυση της κρατικής ρευστότητας.

Και το ερώτημα είναι απλό, μπορούσε ένα σύστημα να έχει μέλλον όταν δεν επένδυε και δεν αξιοποιούσε την κινητή και ακίνητη περιουσία. Βέβαια υπήρχε το δόγμα ότι το κράτος στηρίζει και εγγυάται τις συντάξεις .
Αλλά κανείς δεν αναρωτήθηκε ή σκέφτηκε ότι και τα κράτη χρεοκοπούν .

Ασε, δε αν δούμε το θέμα της περίθαλψης πως στην ουσία το διαχειρίζονταν μέσω του ΙΚΑ και των μονάδων του υγείας, που στην ουσία είχαμε κοστοβόρες μονάδες με κακής ποιότητας υπηρεσίες, όπου το ρουσφέτι έπεφτε σύννεφο.

Αν δε πάμε πρόσφατα, μερικά χρόνια πίσω, όπου το ΙΚΑ πετούσε λεφτά σε διαφημίσεις και χορηγίες (αν και μονοπωλιακός ασφαλιστικός οργανισμός) που καμιά ασφαλιστική εταιρία δεν θα έκανε. Έστηνε παράτες εγκαίνια και πολυτελή περίπτερα στη ΔΕΘ.

Βέβαια θα ήταν παράληψη να μη αναφέρουμε πώς την εποχή του «χρηματιστηρίου» ξαφνικά αποφασίστηκε ότι έπρεπε τα ασφαλιστικά ταμεία να έχουν και επενδυτική πολιτική . Και εκεί έγινε το μεγάλο «πάρτι» καθώς με «χύμα» και «αδιαφανείς» διαδικασίες επενδύθηκαν και χάθηκαν χρήματα.

Ερχόμενοι τώρα στο σήμερα και με την έναρξη του μνημονίου είδαμε να αναπτύσσεται μια νέα στρατηγική ότι πλέον πάνε όλοι ιδιωτική ασφάλιση και ξεχάστε την σιγουριά της κοινωνικής.

Και στην προηγούμενη κατάσταση που περιγράψαμε και σε αυτή που ακολούθησε και σε αυτή που μπαίνουμε δεν υπάρχουν «μαγικές συνταγές» και ούτε υπάρχει προοπτική και μέλλον αν δεν αρχίσουμε να μιλάμε πλέον με τον όρο «σύστημα ασφάλισης» και πως αυτό θα είναι βιώσιμο.

Και βιώσιμο σύστημα ασφάλισης θα υπάρξει μόνο όταν και κράτος και ιδιώτες θα μπορούν να συνεργαστούν και να υπάρχουν ίσες δυνατότητες πρόσβασης των πολιτών σε αυτό το σύστημα.

Σαφώς και ο ιδιωτικός τομέας δεν μπορεί να «πάρει πάνω» του το κοινωνικό ασφαλιστικό σύστημα που έχει δομηθεί όπως έχει δομηθεί στην Ελλάδα, αλλά και γενικά δεν είναι αυτός ο ρόλος του.

Άρα, η χρυσή τομή είναι ούτε η κοινωνική ασφάλιση πρέπει να αποδομηθεί ούτε ο ρόλος της ιδιωτικής ασφάλισης να αγνοηθεί.

Και η αφορμή που κάνουμε αυτό το άρθρο είναι η διαμάχη που ξέσπασε στο εσωτερικό του κυβερνώντος κόμματος με αφορμή την νοσηλεία της Αν. Υπουργού Οικονομικών Νάντιας Βαλαβάνη σε ιδιωτική κλινική και η απάντηση της στους επικρατές της.

Δείτε το σχετικό κομμάτι που κατά την άποψή μας είναι το ρεζουμέ:

«Ο Πρόεδρος της ΟΕΝΓΕ σε δημόσια ανακοίνωση του ζητά την «ιδιώτευση» μου, επειδή νοσηλεύομαι σε ιδιωτικό θεραπευτήριο. Αν ο κ. Βαρνάβας έμπαινε στον κόπο να κοιτάξει το βιογραφικό μου, θα διαπίστωνε ότι επί 23 χρόνια, έως και τις 26.1.2015, ήμουν εργαζόμενη σε ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία.

» Μήπως μια τέτοια δουλειά, στο αντικείμενο της οποίας συμπεριλαμβάνονταν και τα ιδιωτικά νοσηλευτικά συμβόλαια, με ένα από τα οποία νοσηλεύομαι σήμερα, δείχνει "έλλειψη εμπιστοσύνης στο δημόσιο σύστημα υγείας" και "ασυνέπεια λόγων και έργων"; Κάποιος θα έπρεπε, σε αυτή την περίπτωση, να μου το έχει επισημάνει και να έχω παραιτηθεί από τη δουλειά μου εδώ και δεκαετίες.

» Ο κ. Βαρνάβας προφανώς επίσης αγνοεί ότι η δουλειά αυτή στάθηκε ιστορικά καταφύγιο απασχόλησης, στη δικτατορία όσο και μετά από κρίσεις στ’ αριστερά κόμματα αργότερα. Κι ότι μετά το 1989 και επί χρόνια, σε αυτή τη δουλειά απασχολήθηκαν κατάλογος ολόκληρος από μετέπειτα στελέχη του ΣΥΡΙΖΑ και της ΑΝΤΑΡΣΥΑ, που είχαν μόλις τότε, λόγω συγκυβέρνησης Τζαννετάκη, αποχωρήσει από το ΚΚΕ.

» Όσο για τη χρήση ενός από τα προϊόντα της δουλειάς μου σήμερα, ο πρόεδρος της ΟΕΝΓΕ, γιατρός και στέλεχος του ΣΥΡΙΖΑ ο ίδιος, χωρίς καν να έχει απευθυνθεί πρώτα σε μένα με οποιονδήποτε άλλο τρόπο, θέτει δημόσια θέματα τα οποία ξέρει ότι για να απαντηθούν, επί της ουσίας καταργούν το ιατρικό απόρρητο. Το δικό μου, όχι το δικό του»

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

Απώλειες εκατομμυρίων ευρώ για το ΕΟΠΥΥ από τη νοσηλεία τουριστών

Τεράστια είναι η τρύπα στα ταμεία του ΕΟΠΥΥ από την αδυναμία του να καταγράψει και να εισπράξει από ασφαλιστικά ταμεία του εξωτερικού τα νοσήλια από τους τουρίστες που επισκέπτονται την χώρα και χρειάζονται νοσηλεία .Έτσι στην ουσία ένας στους τρείς τουρίστες που θα κάνει χρήση υπηρεσιών υγείας στην χώρα μας δεν θα πληρώσει ποτέ.

Όπως αναφέρει δημοσίευμα της εφημερίδας “’Εθνος”, το υπουργείο Υγείας και ο ΕΟΠΥΥ προχωρούν τώρα στη διασύνδεση όλων των πληροφοριακών συστημάτων, ώστε ο Οργανισμός να γνωρίζει ποιός νοσηλεύεται πού και να χρεώνει ανάλογα το Ταμείο του.

Μέχρι και το τέλος Νοεμβρίου, ο ΕΟΠΥΥ είχε εισπράξει 50 εκατομμύρια ευρώ από νοσηλεία ή παρασχεθείσες υπηρεσίες Υγείας σε τουρίστες.

Το ποσό αναμένεται να φτάσει στα 60 εκατομμύρια έως το τέλος του έτους, αλλά υπολείπεται κατά τουλάχιστον 25 εκατομμύρια από τη χρέωση που έπρεπε να έχει γίνει.

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

Πότε μπορούν οι ιδιωτικές κλινικές να επιβάλλουν επιπλέον χρεώσεις σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ

Ο Συνήγορος του Πολίτη διερεύνησε υπόθεση ασφαλισμένου, ο οποίος διαμαρτυρήθηκε, επειδή επιβαρύνθηκε με το ποσό των 278 ευρώ για τη νοσηλεία μίας ημέρας σε συμβεβλημένη με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτική κλινική.

Από τον ασθενή ζητήθηκε κατά την εισαγωγή του να υπογράψει υπεύθυνη δήλωση με την οποία θα αναλάμβανε ο ίδιος την κάλυψη κάποιων δαπανών.

Έπειτα από παρέμβαση του Συνηγόρου η Νομική Υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ αποφάνθηκε ότι οι ιδιωτικές κλινικές μπορούν να επιβάλλουν στους ασφαλισμένους να υπογράψουν υπεύθυνη δήλωση ότι θα καλύψουν εξ ιδίων χρημάτων αποκλειστικά και μόνο παροχές που δεν αποζημιώνονται σύμφωνα με τον ΕΚΠΥ και τη νομοθεσία περί ΚΕΝ (πχ αναβάθμιση θέσης, μη κοστολογημένες πράξεις κλπ). Επίσης, έπειτα από έλεγχο που διενήργησε η αρμόδια υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ επιστράφηκε στον ασφαλισμένο το ποσό που επιβαρύνθηκε και το οποίο δεν αφορούσε τη διαφορά θέσης.

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More

Νέες διαδικασίες για νοσηλεία στο εξωτερικό στους ασφαλισμένους ΕΟΠΥΥ

Στην απλούστευση των διαδικασιών για την έγκριση της νοσηλείας στο εξωτερικό αναφέρεται σχετική εγκύκλιος της διοίκησης του ΕΟΠΥΥ και συγκεκριμένα θα ακολουθείτε η παρακάτω διαδικασία .

Επειδή δεν υφίστανται πλέον οι ΕΥΕΕ και τα θέματα της νοσηλείας στο εξωτερικό εξετάζονται σήμερα μόνον από το Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) και, στα πλαίσια της απλούστευσης – βελτίωσης των σχετικών διαδικασιών, τροποποποιείται η αριθμ. Δ25γ οικ.5589/5.3.2013 εγκύκλιος του ΕΟΠΥΥ.

Ειδικότερα:
Οι Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ, μετά τον έλεγχο της πληρότητας των δικαιολογητικών, θα τα διαβιβάζουν μαζί με την αίτηση του ασφαλισμένου στο ΑΥΣ, στην κεντρική Υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ και, μετά την έκδοση της απόφασης από το ΑΥΣ, το Τμήμα νοσηλείας στο εξωτερικό, θα ολοκληρώνει την διαδικασία έκδοσης σχετικών αποφάσεων (σύνταξη δηλαδή απόφασης και προώθησή της για υπογραφή στον Πρόεδρο του Οργανισμού). Οι αποφάσεις αυτές θα διαβιβάζονται στη συνέχεια στις Περιφερειακές Διευθύνσεις που έχουν την αρμοδιότητα να εκδώσουν τα κοινοτικά έντυπα, να χορηγήσουν τις σχετικές προκαταβολές και, τέλος, να κάνουν την εκκαθάριση και απόδοση των δαπανών.

(Πηγή: Asfalisinet.gr)

Read More